ⓐ
1. 가입자 기본 정보
(가입 명의자의 개인정보를 적습니다)
가입자명
주민번호
-
(※법인은법인번호)
일반전화
02
031
032
033
041
042
043
051
052
053
054
055
061
062
063
064
050
070
010
011
016
017
018
019
-
-
휴대전화
010
011
016
017
018
019
-
-
이 메 일
※ 휴대폰 가입자 명의와 인터넷 가입자 명의가 같아야 합니다.
설치주소
-
2. 파워콤 서비스 상품
(파워콤 인터넷 상품을 선택합니다)
인 터 넷
인터넷선택안함
xpeed 광랜(100M)
xpeed 프라임(10M)
개통희망일
날짜선택
약정계약
1년 약정
2년 약정
3년 약정
선택안함
요금할인
선택
10
15
20
30
% 요금할인
무료개월
선택
1
2
3
개월 무료서비스(2개월차부터~)
엘지 TV
신청안함
엘지TV신청
TV약정기간
3년
2년
1년
무약정
엘지070
신청안함
엘지070신청
희망번호 (※ 마지막 4자리)
번호이동
신청안함
하나폰번호이동
KT번호이동
번호
성함
주민번호
전화 번호와 명의자 주민번호를 입력(※쓰시던번호 그대로 통신사만 이동)
(※ 하나폰 희망번호 마지막 4자리)
전화기 지급
yes
no
(※ 무선 전화기)
전화기모델
선택
WPP-8000
WPU-7700
(※데이콤 070만 가능)
3. 요금 납부 관련 사항
(요금 납부자 정보를 입력합니다)
자동이체
가입자와동일 자동입력
통장/카드주
주민등록 번호
-
은행/카드사
계좌/카드번호
카드유효기간
/
※ 신용카드 유효기간. 예) mm(월)/yyyy(년도)
※ 가입자 본인카드만 가능
4. 사은품 요청과 기타메모
(요청사은품과 기타메모, 사은품지급받을계좌가 틀린경우)
사은품수령계좌
수령통장명의
주민등록 번호
가입자와관계
수령은행이름
계좌/카드번호
요청사은품
※ 요청사은품란에 사은품 금액을 기록해 주셔야 하며 본인인증 전화를 꼭 받아 주셔야 합니다.
기타 메모